(Bedrijfs)naam*

Straat + Huisnummer*

Postcode + Plaatsnaam*

E-mailadres*

Telefoonnummer*

Extra informatie voor persoonlijker advies

Werkadres (in geval niet hetzelfde als postadres)

Fabrikant + type huidige cv-ketel

Bouwjaar huidige cv-ketel

Aantal kW (kiloWatt) huidige cv-ketel

Plaats van huidige cv-ketel in pand

Ben je eigenaar van het pand?*
JaNee, maar ik heb wel een schriftelijke akkoordverklaring van de verhuurder/VVE.




Wat is de grootte van het pand?*
250m3 - 425m3426m3 - 625m3626m3 - 950m3

Wil je een cv-ketel huren of kopen?*
HurenKopenWeet ik nog niet

Wat is het doel voor een nieuwe cv-ketel?*
Ouderdom huidige cv-ketelEnergie/kosten besparenAnders, namelijk:

Waarvoor wens je de cv-ketel toe te passen?*
Warmwater en verwarming (combi)Alleen warmwater (geiserfunctie)Verwarming (solo)

Hoeveel is het huidige gasverbruik per jaar?*
0 - 1000m31001 - 1500m31501 - 2000m32001m3 - 2500m3Meer dan 2500m3

Hoe hoog is het warmwaterverbruik van het huishouden?*
Weinig (1 badkamer, geen bad)Gemiddeld (1 badkamer met bad/meerdere kranen)Veel (stortdouche/meerdere badkamers/meerdere kranen

Waaruit bestaat de cv-installatie in het pand?*
Vloerverwarming (zwarte (tyleen) slang)Vloerverwarming (overige kleur slang)RadiatorenConvectorenCombinatie van:

Hoe is het pand geïsoleerd (beglazing van de ramen, vloerisolatie, isolatie van muren)?*
Goede isolatieWeinig isolatieMatige isolatieGeen isolatie

Waar bevindt de rookgas afvoer zich?*
GevelDakSchoorsteen

Wat is het daksoort waar de rookgasafvoer naar buiten komt?*
Platdak (bitumen/epdm)LeienDakpannenSteenAnders, namelijk:

Wat is de huidige thermostaat?*
Aan/uit thermostaatKlok thermostaatDraadloos met appWeet ik nietNieuwe gewenst

Om je beter te kunnen adviseren ontvangen we graag foto’s van de huidige situatie en de dakdoorvoer (binnen en buiten)(bestandsmogelijkheden: jpg of png).



Overige opmerkingen:

* Deze velden zijn verplicht