Voorletters*

Achternaam*

Straat + Huisnummer *

Postcode + Plaatsnaam (Ons verzorgingsgebied reikt niet verder dan 20km rondom Breda) *

E-mail adres *

Telefoonnummer *

Wat is de huidige installatie in de woning? *
CV-ketelWarmtepompOverig, namelijk:

Waaruit bestaat de cv-installatie in het pand?*
VloerverwarmingThermostatische radiatorenConvectorenCombinatie van:

Waarvoor wens je een warmtepomp aan te schaffen?*
Warmwater en verwarming (all-electric, volledig warmtepomp)Verwarming (hybride, samenwerking met cv-ketel)


Is het mogelijk om foto's mee te sturen van de huidige installatie (een foto van de ruimte, het toestel inclusief leidingwerk en dakdoorvoer).


De maximale bestandsgrootte per afbeelding is 1 MB



Een transmissieberekening (warmte-verliesberekening) helpt bij het maken van de keuze of de all-electric warmtepomp je een rendabel resultaat geeft en kun je aanvragen bij een adviesbureau. Mocht je deze reeds hebben, dan verzoeken we je deze toe te voegen in de aanvraag.


De maximale bestandsgrootte per pdf is 1 MB



Overige opmerkingen:

Alle velden met een * zijn verplicht. Je kunt het formulier alleen verzenden als alle verplichte velden ingevuld zijn.